تريد شركات التأمين الصحي تقييد خدمات إضافية

ترغب شركات التأمين الصحي في الحد من خدمات القنفذ الإضافية

تريد شركات التأمين الصحي القانونية الحد من الخدمات الإضافية للممارسين العامين والمختصين في العيادات الخارجية في المستقبل. وهي ما يطلق عليها "الخدمات الصحية الفردية (IGEL)" ، أي الخدمات التشخيصية والصحية ، وهي غير مدرجة في قائمة استحقاقات التأمين الصحي. يجب على المرضى دفع تكاليف التشخيص الخاص من جيوبهم الخاصة. غالبًا ما لا يتم إثبات الفائدة الفعلية.

يسأل الطبيب المعالج المزيد والمزيد من المرضى خلال الفحوصات عما إذا كانوا يريدون الحصول على عرض القنفذ. وقد زادت هذه الفوائد الإضافية بسرعة في السنوات الأخيرة. توصلت دراسة قام بها المعهد العلمي لـ AOK (WidO) إلى استنتاج مفاده أن كل رابع مريض في ألمانيا قد استخدم بالفعل خدمة صحية طبية إضافية. وبينما كانت الحصة 9 في المائة عام 2001 ، فقد ارتفعت الآن إلى 28.3 في المائة اليوم. من المثير للجدل ما إذا كانت الخدمات الصحية المباعة مفيدة وضرورية من وجهة نظر طبية.

وانتقد جيرنو كيفر ، عضو مجلس إدارة المنظمة الشاملة للتأمين الصحي القانوني ، العدد المتزايد. لأن عروض القنفذ "تدور في المقام الأول حول دوران الأطباء وربحهم وليس حول المساعدة الطبية للمرضى" ، كما حذر في Berliner Zeitung. في رأيه ، فإن غالبية الخدمات الصحية الفردية "غير مجدية وبالتالي لا لزوم لها".

كاترين ج. من ستندال ، حامل في شهرها الرابع ، تتحدث عن موعدها الأخير مع طبيب أمراض النساء. بعد الفحص الأول بالموجات فوق الصوتية ، قالت طبيبة أمراض النساء أنها ستضطر إلى دفع ثمن الموجات فوق الصوتية الإضافية للطفل بنفسها في الفحص المنتظم التالي ، لأن شركة التأمين الصحي لا تجري سوى عدد معين من الفحوصات الوقائية. "بالطبع أريد أن أتأكد من أن كل شيء على ما يرام مع طفلي." لذا دفع كاترين ج. مقابل خدمة القنفذ. ولكن كم هو ضروري بالموجات فوق الصوتية؟ تقول شركات التأمين الصحي أن هناك حاجة فقط لإجراء ثلاثة موجات فوق صوتية. لا ينبغي المبالغة في تقدير الأداء التشخيصي لفحص الموجات فوق الصوتية. يمكن تحديد عدد قليل جدًا من التغييرات بوضوح أثناء الفحص الروتيني. ومع ذلك ، فإن الخوف هو الذي يجعل العديد من الأمهات الحوامل يخضعن لمزيد من الفحوصات الوقائية مقابل رسوم.

انتقد كيفر شركات التأمين الصحي فترات حظر على مدار 24 ساعة لعروض القنفذ "إنه يتناقض مع الروح الطبية لتشجيع المرضى على الخدمات المشكوك فيها". يجب أن تتوقف في النهاية عن هذا. تطالب جمعية التأمين الصحي المرضى "بفترة حظر" على مدار الساعة. عندها فقط يجب السماح بإجراء الفحص. ومع ذلك ، إذا سأل المريض طبيبه على وجه التحديد عن الخدمة المطلوبة ، يجب ألا ينطبق الموعد النهائي. يجب على الأطباء أيضًا إبلاغ الأشخاص المؤمن عليهم بالتفصيل عن المزايا والعيوب بالإضافة إلى العلاجات البديلة. من أجل وضع هذا في شروط ملموسة ، يجب أن يكون عقد العلاج متاحًا في المستقبل ، وفقًا لطلب الجمعية العليا. طلب غيرنوت كيفر من الحكومة الفيدرالية تضمين المقترحات في قانون تعزيز حقوق المرضى.

لم تعلق الحكومة السوداء والصفراء على هذا. يبقى من المشكوك فيه ما إذا كانت طلبات التغيير ستجد مكانًا في العملية القانونية. لأنه يتعلق بالكثير من المال: منذ عام 2005 ، زاد حجم مبيعات خدمات القنفذ بنسبة 50 في المائة إلى 1.5 مليار يورو سنويًا. تم بيع أشعة الموجات فوق الصوتية (20 في المائة) وفحص الجلوكوما (16 في المائة) في الغالب. بالإضافة إلى التشخيص ، تم بيع 11 في المائة من اختبارات الدم والأدوية غير القابلة للسداد والمساعدات الطبية والوسائل المساعدة وكذلك المختبرات إلى مرضى التأمين الصحي. (SB)

واصل القراءة:
الأطباء يبيعون المزيد والمزيد من الخدمات الإضافية
الأطباء كبائعين للخدمات الإضافية
مواعيد الطبيب: مرضى التأمين الصحي محرومون
بالكاد أي خدمات إضافية مفيدة للطبيب

الصورة: Paul Golla / pixelio.de

معلومات المؤلف والمصدر